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微创学术论文:宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的体会

 

  目前,不孕不育症的发病率呈现上升趋势,引起女性不孕的原因复杂,最常见的原因是由感染引起的盆腔粘连或输卵管阻塞,其次则为多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症所致。传统的检查方法仅能了解管腔通畅情况,对于了解盆腔、宫腔病变有一定局限性,但宫腹腔镜检查能直视盆腔及宫腔,明确引起不孕症的原因,且可以有效治疗。


病 案 举 例

  崔丽,女,32岁,结婚五年,既往有过人工流产史,继发性不孕。2008年9月入院,进行输卵管碘油造影显示双侧不通,进行宫腹腔镜联合检查、治疗,诊断为宫腔息肉,盆腔粘连,双侧输卵管伞端闭锁,进行宫腹腔镜下息肉摘除术、盆腔粘连松解术、双侧输卵管伞端造口术,术毕经宫腔插管输入美蓝显示双侧输卵管通畅。术后随访,该患者于第三个月怀孕。

  体 会

  (1)手术时间应选择在月经干净3 ~ 7天,此时的子宫内膜最薄。

  (2)术前为减少手术并发症,提高手术成功率,应积极做好术前准备工作。常规阴道擦洗,必要时肠道准备,可以减少医源性感染及手术并发症;生殖器官的急性炎症期禁做手术,必须待彻底治愈后方可手术;体温超过37.5 ℃ 亦不能手术;必要时使用米索前列醇软化宫颈以利于宫腔镜操作,等等。

  (3)术后为预防再次粘连、阻塞,应进行输卵管通液。

  (4) 输卵管造口术为了避免再闭塞,我们将切开的花瓣状输卵管伞外翻,并缝合固定在输卵管的浆膜面上,以预防输卵管伞的再次粘连。

  (5)盆腔的异位症是导致不孕症的常见原因之一,因此利用腹腔镜的放大作用仔细的检查盆腔的隐匿部位,发现并处理。骶子宫韧带、直肠子宫窝的内异症病灶不易被发现,术中不要遗漏。

  (6)我们在手术时常规全面的探查腹腔,同时处理术中发现的其它并存病变(例如松解腹腔的粘连,合并胆囊结石或慢性阑尾炎的患者同时切除胆囊及阑尾,等等)。

  (7)宫腔镜和腹腔镜联合手术在一次麻醉下同时进行宫腔与盆腔疾病的诊断与治疗,显示了微创手术的优势,提高了疾病的诊断准确性及治疗的有效性,值得临床推广应用。

  参 考 文 献

  (1)李宏为,郑民华,李健文,等. 微创伤外科临床新技术.人民军医出版社.

  (2)冯力民. 不孕症的宫腔镜诊疗. 第六届妇科微创热点焦点问题研讨会论文汇编.

 

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海门市第二人民医院地处海门市东南第二大重镇,状元故里三厂镇。创建于 1985 年 12 月,原名海门县三厂人民医院, 1994年7月更名为海门市第二人民医院,是一所科室设置较齐全、设备较先进、技术力量较雄厚的综合性医院。...[详细]

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